在全国社区卫生服务体系建设工作的推动下，石河子市的城市社区卫生服务体系建设取得长足进展。2008年10月，在全国社区卫生服务体系建设重点联系城市西部片区工作研讨会上，石河子市的工作经验与做法引起与会者的广泛关注。为全面了解石河子市社区卫生服务工作情况，总结其社区卫生服务体系建设过程中的经验和问题，2008年10月27日-11月3日，卫生部卫生经济研究所社区卫生发展中心调研组赴石河子市开展了“石河子市城市社区卫生服务体系建设阶段性评价研究”现场调研活动。
调研采取以下方式进行：一是进行专题访谈。先后与石河子市余继志市长和张琳娜副市长，市卫生局杨晓煦书记、姬长海副局长，市疾控中心朱庆艳主任等进行专题访谈，同时访谈了两大托管医院（即石河子大学医学院一附院和人民医院）、市社区卫生服务管理指导中心和4个社区卫生服务机构的负责人。二是召开座谈会。调研组召开了市社区卫生服务工作领导小组成员单位负责人座谈会，社区卫生人员座谈会和社区居民座谈会。三是历史资料收集和问卷调查。采用随机抽样方法，抽取5个社区卫生服务站进行标准化配置调查，对100名居民进行了社区卫生服务满意度的调查；利用判断抽样的方法，抽取27个社区卫生服务站机构进行问卷调查，并对机构的105名社区卫生人员进行满意度问卷调查。同时，调研组走访了1家综合医院和2家主要药店，调查药品价格。四是居民拦截调查。调研组在调查的5个机构所辖社区，采取现场拦截问卷调查的方式对100位社区居民进行了满意度调查。
调研发现，2007年以来，石河子市全面开展了社区卫生服务体系建设。主要做法体现在五个方面：一是加大财政投入。政府财政年均投入由2006年的不足50万，增至1000余万元。二是加强基础设施，改善就医环境。已建成40个社区卫生服务机构，基本覆盖全市居民，布局合理、服务设施完善。三是充分利用大医院的人才和管理优势，将所有政府举办的社区卫生服务机构委托市区两大医院（石河子大学医学院第一附属医院和市人民医院）管理。四是改革人事管理制度，完善收入分配机制，将社区卫生服务机构工作人员工资纳入财政经常性预算。五是社区卫生服务机构基本药品现金采购，统一配送、零差率销售。政府按每个社区卫生服务站5万元的标准提供药品采购流动资金，药品由政府现金集中采购，两大托管医院社区卫生服务管理机构统一配送，社区卫生服务机构零差率销售。
调研结果显示，石河子市社区卫生服务体系初步建立，社区居民看病难、看病贵问题得到一定程度缓解。主要体现在以下方面：一是社区卫生服务网络形成，服务功能初见成效。截至2008年9月，社区高血压控制率为71.72%，糖尿病控制率为83.77%；社区卫生服务机构门急诊量比2007年同期增长35.85%，社区门急诊量占市区各类医疗机构门急诊总量的22.44%，比2007年增长14.37个百分点。二是药品“零差率”销售，群众医疗费用明显降低，居民满意度较高。2008年上半年，社区卫生服务机构次均处方费用为19.93元，比2006年降低了25.8%。过去一年，有85.4%的社区居民到社区卫生服务机构就诊，居民首诊选择社区卫生服务机构的主要原因是方便、价廉和安全。三是社区卫生服务机构工作人员满意度较高，人才队伍稳定性和工作质量明显改善，社区卫生人员的综合满意度普遍较高。2008年1-9月，流出社区卫生机构人员数占社区卫生人员总数的比例为5.31%，明显低于2006和2007年的水平。社区医生处方行为明显改善，静脉点滴使用率仅为4.88%。
调研组建议，石河子市在社区卫生服务体系初步建立之后，继续加强内涵建设：一是拓展公共卫生服务功能。通过合理测算，确定公共卫生服务包项目和内容。同时，加强与专业公共卫生机构的分工合作，提高预防保健和健康教育等公共卫生服务能力。二是提高基本医疗服务能力。加强社区卫生服务机构基本设备配置，规范社区卫生服务机构的服务流程，提高社区卫生人员基本医疗服务能力。三是适度增加社区卫生服务机构人员配置。在社区卫生服务机构服务功能日益增多的情况下，社区卫生人员普遍偏紧。建议根据服务功能和服务人口数量，制定科学的人员配置方案，适度增加社区卫生人员数量，特别是加大力度引进社区公共卫生医师。四是完善对托管医院的激励和约束机制。调动社区卫生人员特别是机构负责人的工作积极性，强化对两大托管医院社区卫生服务的管理职能。
社区卫生发展中心供稿
2009年1月9日
